第 14 屆提升照護品質實證競賽　《一般組、主題組》
實證護理照護應用競賽參賽隊伍 報名表


*機構名稱
*發表主題
外國籍 <--發表者為外國籍,請打勾
參賽組別
 一般組　　 主題組　　 　　　　　*機構導入實證照護年資 年
作者
姓名
職稱
服務機構
部門
會員編號
身份證字號
聯絡電話
電子信箱
*主要報告者
參賽者1
參賽者2
參賽者3
參賽者4
參賽者5
參賽者6
參賽者7
參賽者8
參賽者9

以下事項，本人同意請打勾
1. 參賽者已詳讀並同意本活動的各項內容及規定，並清楚瞭解本活動蒐集、處理或利用參賽者所提供的各項個人資料之目的及用途。
2. 本參賽作品須未曾獲得國內外競賽獎項（機構內部競賽除外）之原創創作。
3. 本參賽作品須符合學術倫理，不得有一稿兩（或多）投、抄襲等情事。
4. 本表所填資料均為屬實，報名後如查證不實，同意撤銷參賽資格並不得退費。